親知らず専門外来

親知らずの匠が伝えたい親知らずのホント

親知らず抜歯専門外来

親知らずの匠が伝えたい親知らずのホント

親知らずとは?

親知らずとは?レントゲンで見る親知らず
一般的に17~30歳頃に生えてくる前歯から数えて8番目の歯のことをいいます。

永久歯の中で一番最後に生えてくるためスペースがなく、横や斜めに傾いたり、骨の中に埋まったまま生えてこない場合があります。
このような親知らずは腫れたり隣の歯まで虫歯になることが多く、トラブルの原因になりがちですので、抜歯した方が良いでしょう。

歯磨きを頑張れば抜かないでいいケースもあります。

親知らずの生え方

真っすぐタイプ

親知らずがまっすぐ生えていて、上の歯と噛み合っているのでちゃんと磨ければ残せるケースです。黄色い線は神経の通っている管を示します。

水平埋伏タイプ

親知らずが横を向いて埋まっていて隣の歯が虫歯になったり、清掃性が悪いために炎症を起こして腫れてしまうリスクが高いために抜歯をしたほうがいいケースです。黄色い線は神経の通っている管を示します。親知らずと神経が近い場合は安全のためにCT撮影をして位置関係を確認します。

親知らずの痛みについて

親知らずの痛みについて

親知らずが生えてくる時の痛みの理由は、さまざまなことが考えられます。患者様ごとの航空ない環境によりことなります。

親知らずが生えてくる時の痛みの理由

(1) 親知らずの周りが細菌で腫れている

親知らずの頭(歯冠)が完全に出てきていないと、歯ぐきと親知らずの間のすき間に細菌が蓄積します。細菌の蓄積が原因で周りの歯ぐきに炎症が起こり腫れや痛みを生じることがあります。

(2) 親知らずの虫歯

親知らずは一番奥に生えているため、歯ブラシが十分に届かず虫歯になりやすい歯です。斜めに生えることも多く親知らずの頭(歯冠)と接している手前の歯(第二大臼歯)が虫歯になってしまうことがあります。

(3) 親知らずが隣の歯を押して痛む

親知らずが斜めに生えて、手前の歯(第二大臼歯)に当たり、手前の歯を押すような場合があり、痛みや違和感を生じることがあります。

(4) 親知らずが生えてきて、噛むと歯茎に当たってしまう

親知らずの生える方向が真っ直ぐでない場合や、かみ合う相手の歯がないような場合は、親知らずが歯ぐきやほっぺたに当たって痛みを生じることがあります。

親知らずが痛くてお悩みの方へ理由を解説

親知らずの炎症(智歯周囲炎)に関して

親知らずが炎症で痛い

・下顎智歯周囲炎の罹患率は25歳以降になるとそれ以前の倍になる。
・6割程度の下の親知らずは智歯周囲炎の既往のため抜歯となっているという研究がある。
・親知らずを維持すること、特に半萌出と近心傾斜した親知らずを維持することは智歯周囲炎のリスク増加と有意に関連している。
半萌出、近心傾斜した親知らずは智歯周囲炎のリスクが高く、25歳以降は罹患率が倍になる。

参考文献

・Vandeplas C, Vranckx M, Hekner D, Politis C, Jacobs R. Does Retaining Third Molars Result in the Development of Pathology Over Time? A Systematic Review. J Oral Maxillofac Surg 2020 Nov;78(11):1892-1908.
・岩永譲, 伊原木聰一郎. 科学的根拠に基づいた下顎埋伏智歯抜歯. the Quintessence 2021

親知らずと歯並び

基本的に親知らずが生えてくるタイミングは、永久歯が生え揃った後になります。ということは、顎が成長して歯が生えるスペースができてから親知らずは生えます。
顎の成長が足りず歯が生えるスペースが狭くてキレイにはえてこない親知らずもあります。

歯が生えるスペースが狭いと親知らず逸れ以外の歯を圧迫してしまい、歯並びにも影響を与えることになると考えられています。そのような場合は抜歯が必要です。

親知らずを抜いたら小顔になる?

一般的に、歯を抜いた後は、歯の根っこが埋まっていたところには骨が再生してきて埋まります。しかし、100%再生するわけではなく、1~2mm凹んだ形に再生します。

しかし、親知らずの外側には下顎枝(下顎骨)があり、その外側に咬筋があります。親知らずを抜いただけでは下顎枝、咬筋に小顔になるほどの影響はな

親知らずは抜くべき?残すべき?

親知らずは抜いた方がいいか?

親知らずは虫歯や歯茎の炎症(智歯周囲炎)、不正咬合の原因のために抜歯されることが多いですが、普通に生えていて奥歯として正常に機能している場合や矯正で使える場合などには抜歯せずに残した方がいい場合もあります。

親知らずが気になる場合には歯科医師に抜歯の適応、非適応を診断してもらい抜くリスク、抜かないリスクを比較してどうするか判断されるのがいいでしょう。

その他資料

「親知らず(智歯)の虫歯(う蝕)に関して」

・智歯は通常17~24歳の間に生えてくるため25歳を過ぎると手前の歯との間のう蝕(虫歯)罹患率が有意に高くなる。

・年齢により智歯のう蝕罹患率はさまざまで24~80%と報告されている。

・下顎親知らずの方が上顎親知らずよりもう蝕罹患率が高い。

・口腔内に萌出もしくは半萌出している智歯をもつ中高年の米国人2003名の調査では、その77%にう蝕を認めた。

・半萌出、近心傾斜の智歯のう蝕罹患率は遠心傾斜や垂直埋伏のそれよりも有意に高い。

まとめ

半萌出で手前に斜めもしくは横向きに埋まっている親知らずのう蝕罹患率は高く、25歳を過ぎるとその割合は有意に高くなる。

参考文献

・Vandeplas C, Vranckx M, Hekner D, Politis C, Jacobs R. Does Retaining Third Molars Result in the Development of Pathology Over Time? A Systematic Review. J Oral Maxillofac Surg 2020 Nov;78(11):1892-1908.

・ Shugars DA, Jacks MT, White RP Jr, Phillips C, Haug RH, Blakey GH. Occlusal caries experience in patients with asymptomatic third molars. Oral Maxillofac Surg 2004 Aug;62(8):973-9.

・ Fisher EL, Moss KL, Offenbacher S, Beck JD, White RP Jr. Third molar caries experience in middle-aged and older Americans: a prevalence study. Maxillofac Surg 2010 Mar;68(3):634-40.

・Toedtling V, Devlin H, Tickle M, O’Malley L. Prevalence of distal surface caries in the second molar among referrals for assessment of third molars: a systematic review and meta-analysis. Br J Oral Maxillofac Surg 2019 Jul;57(6):505-514.

・岩永譲, 伊原木聰一郎. 科学的根拠に基づいた下顎埋伏智歯抜歯. the Quintessence 2021

親知らずを抜かないリスク

親知らずと手前の歯が虫歯になるリスク

親知らずと手前の歯の位置関係によっては歯の間に汚れが入ってしまい歯ブラシで磨きにくい場所のために虫歯が進行しやすいです。

親知らずの虫歯が進行すると痛みが出るだけでなく抜歯が必要になった際に歯がボロボロに崩れて困難な抜歯になってしまうことがあります。

抜歯が困難になるほど術後の痛みや腫れなどの合併症も出やすくなります。

親知らず周囲の歯肉が腫れるリスク

親知らずが歯肉に埋まっていて一部頭が出ていたり、手前の歯の歯周ポケットを介して口腔内と交通している場合には歯肉の下の親知らずの部分を歯磨きして綺麗に保つことができないために周囲の歯肉の炎症を起こしやすいです。

親知らず周囲の歯肉が炎症を起こした状態を智歯周囲炎といい、親知らずの抜歯が必要になる理由の1つです。
親知らずを抜かないと完治しないことが多いです。

親知らずの手前の歯の歯根が吸収されるリスク

親知らずが手前の歯の歯根に向かって横向きに深く埋まっている場合には親知らずとぶつかっている手前の歯の歯根が吸収されてしまうことがあります。

それ自体では痛みを伴わないことが多いですが、親知らずの抜歯が必要になって抜く際に手前の歯も歯根が吸収されているせいで抜歯になってしまうことがあります。

また親知らずだけを抜歯する際にも親知らずの頭が手前の歯の根に食い込んでいるため抜歯が困難なことがあります。

親知らずを抜くリスク

1. 抜歯による併発症

疼痛

炎症のピークが術後2~3日でそこから1~2週間で引いていきますので親知らず抜歯後の疼痛もそれと同様の経過をたどります。

疼痛の程度は親知らずによって全然違うので術後鎮痛薬が必要ないくらいのものから1週間以上痛みが持続するものまでありますが鎮痛薬で痛みのコントロールができるものがほとんどです。

術後の痛みの出現を最小限にするために当院では抜歯直前から鎮痛薬を内服していただき、抜歯の最中は麻酔を効かせて無痛で抜歯をして、抜歯後の鎮痛薬の内服は痛んだ時の頓用だけでなく、抜歯後1日は定時で服用してもらっています。

痛くなってから鎮痛薬を内服するのではなく、痛みが出ないように鎮痛薬を内服しておくことが痛みを長引かせないポイントです。

腫脹

親知らず抜歯後のの軟組織の腫脹は術後1〜2日がピークでその後1〜2週間かけて徐々に軽減してきます。

患部を冷やすことによって腫脹と疼痛はある程度軽減しますが冷やしすぎると血流が悪くなり治癒も遅くなる可能性があるため氷などで冷やしすぎないようにして冷水で冷やす程度にした方が良いです。
冷やすのも腫脹がピークを迎える1〜2日程度にして、それを超えて冷やすと逆に消退が遅れるので冷やさない方がいいです。

腫脹をできるだけ抑えるためには全身および局所の安静を保ち、お酒や運動などの血流の良くなるようなことは避けた方がいいです。

抜歯直後の発熱

親知らず抜歯後の発熱は感染による発熱ではなく一過性の菌血症による発熱であることが多く、術後の抗菌薬と抗炎症鎮痛薬の内服で通常は発熱もなく問題にならないことほとんどです。

心臓の弁疾患や感染性心内膜炎のリスクの高い方の場合には術前に決まった量の抗菌薬を予防投与しますが、
抜歯後微熱が長く続く場合には感染性心内膜炎を疑って専門医に紹介することもあります。

後出血

親知らず抜歯後の後出血は術後数時間経過して麻酔が切れるくらいのタイミンングで起きることが多いです。

歯科でよく使われる麻酔薬には血管収縮薬が含まれているのでその作用が切れ始めると出血しやすくなってきます。また麻酔が切れ始めると痛みも出てその不安等による血圧上昇も影響します。

出血が気になる場合には親知らず抜歯後の創部にガーゼもしくはティッシュ等を丸めたものを当てて30分ほど咬むことによって圧迫止血します。

抜歯した部位を圧迫できていないと止血効果はないので手前の歯などで咬まないように注意します。
それでも出血が続くような場合には抜歯をした医院にご連絡ください。

下歯槽神経麻痺

下歯槽神経は下顎骨の中を通っている神経で下の歯の感覚と下唇とおとがいの感覚を司る神経です。

これが親知らずから離れていればそんなに問題になることはないですが、親知らずと接していたり、親知らずの近くを通っているほど術後の神経麻痺のリスクが高くなってきます。

それ以外にも神経損傷のリスクを上げる要素として25歳以上、水平埋伏智歯、術者の技術力などがあります。親知らず抜歯の際に直接神経損傷させた場合だけでなく、腫れによる圧迫でも神経麻痺の原因になり得ます。

症状としては下唇とおとがいあたりの麻痺症状が出現します。神経麻痺が出現した場合、治療は程度にもよりますが、投薬もしくは専門医に紹介します。

親知らず抜歯による神経麻痺は多くの場合回復してくるものが多いですが稀に永久的に残ってしまうものもあります。

当院での親知らず抜歯による下歯槽神経麻痺は0.5%未満となっており一般的なデータよりもリスクは低く抑えられています。

上顎洞との交通

レントゲン所見で上顎洞底が低く、親知らずの歯根が上顎洞内に突出しているように見える場合には親知らず抜歯によって抜歯窩と上顎洞が交通してしまうことがあります。

穿孔した穴が小さい場合には2,3週間で自然閉鎖してしまう場合が多いですが穿孔した穴が大きい場合や強く鼻をかむなどの刺激がある場合には自然閉鎖しない場合があります。この穴が交通したままだと口から飲んだ液体が鼻から出てきてしまうことがあります。

自然閉鎖しない場合には口腔上顎洞瘻孔閉鎖術という方法でこの穴を塞ぎます。
このリスクを把握するためにもレントゲン所見で親知らずの歯根が上顎洞に突出していそうな場合にはCTを撮影して確認することがあります。

またこのリスクを極力減らすためにも上顎洞に近い上の親知らずを抜歯した場合には2週間程度は強い含嗽や強く鼻をかむことは控えるように注意します。

・開口障害、嚥下痛
・皮下出血斑
・手前の歯の痛み
・親知らずの一部残存
・感染
・歯の誤嚥・誤飲
・顎関節脱臼
・皮下気腫
・舌神経麻痺

2.親知らずを失うリスク

・矯正または親知らずの移植によって歯として機能させる選択肢がなくなる
・入れ歯やブリッジの支えとして使えなくなる

親知らず(下顎埋伏智歯)抜歯の禁忌症

医学の進歩により親知らず抜歯を含め、観血的処置の適応は拡大していますが、全身ないし局所的な疾患によって抜歯の際のリスクを高める可能性があるため、その疾患の状態を把握して適切な対応をとる必要があります。疾患によってはその疾患の主治医に対診をとります。

1)全身的要因による禁忌症(下顎埋伏智歯)

下記の疾患がある場合にはそれぞれの主治医に対診する等して疾患の状態を把握する必要があります。

1. 心血管系(循環器)疾患
2. 糖尿病
3. 血液疾患患者、出血傾向を有する患者
4. 腎疾患
5. 肝疾患
6. 妊婦
7. 呼吸器系疾患
8. 脳神経疾患
9. アレルギー疾患
10. ステロイド剤使用患者
11. 甲状腺機能異常患者
12. 骨吸収抑制薬使用患者

2)局所的要因による禁忌症(下顎埋伏智歯)

1. 急性炎症症状のある場合
2. 悪性腫瘍組織の中に植立している歯
3. 放射線治療後(放射線性骨壊死)
4. 抜歯部分に血管腫がある場合
5. 嚢胞などで抜歯により骨折のおそれがある場合

 

全体の参考文献

・Adriana M Calvo , Daniel T Brozoski, Fernando P M Giglio, Paulo Z Gonçalves, Eduardo Sant’ana, Thiago J Dionísio, José R P Lauris, Carlos F Santos. Are antibiotics necessary after lower third molar removal? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012 Nov;114(5 Suppl):S199-208.

・Iwanaga J, Kikuta S, Tanaka T, Kamura Y, Tubbs RS. Review of Risk Assessment of Major Anatomical Variations in Clinical Dentistry: Accessory Foramina of the Mandible. lin Anat. 2019 Jul;32(5):672-677. doi: 10.1002/ca.23366. Epub 2019 Mar 20.

・Cho H, Lynham AJ, Hsu E. Postoperative interventions to reduce inflammatory complications after third molar surgery: review of the current evidence. Dent J. 2017 Dec;62(4):412-419. doi: 10.1111/adj.12526. Epub 2017 Jun 14.

・Rafael Sarikov, Gintaras Juodzbalys. Inferior Alveolar Nerve Injury after Mandibular Third Molar Extraction: a Literature Review. Oral Maxillofac Res. 2014 Dec 29;5(4):e1.

 

 

記事監修:理事長:大橋 豪

経歴

東京医科歯科大学大学院卒業、日本口腔外科学会認定医、岩手医科大学CEインプラントコース修了、ハーバード大学CEインプラントコース修了

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※難しい抜歯を多数経験している医師が在籍

親知らず専門外来|抜歯実績日本トップクラス|横浜の口腔外科

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